Thyroid Masses

©  William Herring, MD, FACR

Anterior Mediastinal Masses

Thyroid

Thymoma

Teratoma

Lymphoma

Substernal Thyroid

Substernal ThyroidLocation

Most (80%) arise from lower pole or isthmusof thyroid and extend into anteriormediastinum

Some (20%) arise from posterior aspect ofthyroid and extend into posteriormediastinum

Almost always on right

Substernal ThyroidClinical

Most patients are asymptomatic

Thyrotoxicosis and carcinoma rare

Substernal Thyroid Pathology

Usually nodular, colloid goiters

Typically well-encapsulated

May show degeneration (calcification)

Substernal ThyroidImaging-1

Sharply defined, smooth or lobulated softtissue mass

Characteristically displaces trachea

Usually do not project below arch of aorta

Differentiates them from thymomas andteratomas

Substernal thyroid displaces thetrachea to the right

Substernal thyroid displaces thetrachea to the left

Substernal ThyroidImaging-2

When they occur posteriorly, theycharacteristically interpose betweentrachea in front and esophagus in back

Curvilinear calcifications highlysuggestive of a degenerated thyroidadenoma

Two thyroid adenomas withcurvilinear calcification

Substernal ThyroidCT Appearance

Usually contrast enhance and manytimes contain calcification

Contrast enhancement is prolonged

Substernal thyroid enhances with contrastand displaces trachea to the right

Substernal ThyroidDiagnosis

Radioisotope scan is diagnostic

The End